赵宏辉医生的科普号

1.CINI 60%—85%CINI会自然消退，若在随访中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光。 2. CINII和CINIII 约20%会发展为原位癌，5%发展为浸润癌。故需要治疗。较好的方法是宫颈环形电切除术（LEEP），经宫颈锥切确诊，年龄较大，无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术。

宫颈上皮内瘤变分为3级： I级：即轻度不典型增生。上皮下三分之一层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性正常。 II级：即中度不典型增生。上皮下三分之一至三分之二层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞极性尚存。 III级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。

治疗剖宫产妊娠的方法：药物治疗，子宫动脉栓塞，病灶切除术等。1 目的均为杀死胚胎，减少出血，保留患者的生育功能。2 甲氨蝶呤药物治疗：无法去除病灶3 负压吸宫术：有较大风险，大出血，子宫穿孔。 4 介入栓塞治疗：药物治疗效果不好，吸宫术后出血不止，可联合介入栓塞治疗。 5 病灶切除术：有开腹，腹腔镜，宫腔镜及阴式手术。 6 子宫切除术：以上治疗手段均无效时可以采用。

各种学说涉及最多的还是子宫内膜的损伤，当受精卵在子宫下段剖宫产瘢痕处着床而这部分子宫内膜面有缺损时，绒毛细胞会直接侵入肌层，形成肌层内妊娠。 发展趋势： 1 绒毛种植于剖宫产瘢痕凹陷处不断向肌层浸润：向肌壁间生长的剖宫产瘢痕妊娠在妊娠早期 即 可发生子宫破裂，穿孔和出血，如未及时处理可有致命大出血的危险。 2绒毛种植于剖宫产瘢痕处向宫腔内生长：有40%的病人伴有胎盘粘连或植入，分娩时可造成子宫 破裂或大出血。

妊娠绒毛组织完全植入于剖宫产瘢痕处的子宫肌层。 是一种罕见，带有极其严重后果的异位妊娠。剖宫产手术罕见的远期并发症。 诊断不及时，或延误治疗会造成子宫破裂，大出血等并发症。

直径大于3厘米的卵巢巧克力囊肿需要手术完全去除，手术最常选择腹腔镜保守性手术，保留患者生育功能，尽量去除卵巢子宫内膜异位囊肿，同时分离盆腔粘连。手术方式可选择激光，电凝烧灼破坏囊肿壁或是子宫内膜异位囊肿剥除术。因患者合并不孕，可同时行宫腔镜检查以及输卵管通夜术。 卵巢子宫异位囊肿剥除术是首选的手术方式。若囊肿较大，粘连紧密，不能剥离干净，可行卵巢部分切除术；若卵巢组织已完全被异位内膜组织破坏，且粘连严重无法行卵巢部分切除术时 ，可行卵巢摘除术。

1、痛经、慢性盆腔疼痛：子宫内膜异位最典型症状为继发性痛经，渐进性加重。疼痛从月经前1—2天开始，月经过后疼痛消失。向下腹部及腰骶部扩散。 2、性交痛：性生活时出现腹痛。 3|、不孕：子宫内膜异位证病人50%合并不孕，由于输卵管与卵巢广泛粘连及排卵功能障碍导致。 4、月经异常：月经量增多，月经周期延长，及淋漓不断。 5、急腹症：卵巢巧克力囊肿一旦发生破裂，可出现突发性下腹痛，伴有恶心，呕吐及下腹坠痛。 6、其他部位内异症表现：如：膀胱内异症出现周期性尿频及尿痛，血尿等。

具有生长功能的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长，周期性出血，形成单个或多个囊肿，叫卵巢子宫内膜异位囊肿，囊内充满咖啡色粘稠液体形状似巧克力，故俗称卵巢巧克力囊肿。 80%的卵巢巧克力囊肿累及单侧，50%双侧受累。临床表现多种多样，组织学上为良性疾病，但具有增生、浸润、转移、复发等恶性行为。

患者： 超声所见： 子宫后位，正常大，宫腔线清，内膜厚1.0cm，肌层回声不均，肌层内可见大等量的点状强回声。 左附件区见4.2*3.8cm的低回声，形态尚规则，界限尚清，内见密集颗粒，右卵巢正常大，回声正常。 超声提示： 子宫肌腺症？ 左附件区囊性包块，巧囊？ 2011-12-27检查的 没有治疗， 医生建议做腹腔镜手术。 必须手术吗？什么时候手术最好。请给一些治疗建议， 谢谢。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科赵宏辉：你好：不知你是否痛经，有孩子吗？超声显示子宫腺肌症，左卵巢巧囊。应该行腹腔镜下卵巢巧囊剥除术，否则囊肿一直在长大，病情会越来越重。月经过后手术即可。患者：谢谢您能给我回复，痛经有时严重，有孩子了。请问有什么药能控制囊肿长大吗 我不想手术，不是说手术后还愿意复发吗 我怕复发还得手术。请问赵大夫我再等等没什么事吧 会癌变吗哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科赵宏辉：你好：药物治疗效果欠佳，只能暂时控制，三个月后一旦停药，还生长。时间久，病情重。复发机会更大。会恶变。患者：谢谢您 什么时候会恶变呢?怎么才能知道是否是恶性的哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科赵宏辉：你好：什么时候恶变，目前还无法预料，不能等到恶变才做手术呀！！建议你早期手术治疗。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科赵宏辉：每周一全天出诊。